<tr id="bpy05"></tr>

    1. <code id="bpy05"></code>
        <th id="bpy05"><option id="bpy05"></option></th>

        不只是診治能力強!援鄂醫療隊在疫情防控管理上有何經驗?

        來源: 健康界  2020-03-17 A- A+

        文 | 陳威

        各援鄂醫療隊在疫情防控管理上有何經驗?

        新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來,國家衛生健康委組織各個地區多支醫療隊赴湖北進行醫療援助,在提高湖北地區新冠肺炎的診療水平上發揮了極為重要的作用。各個地區的援鄂醫療隊給湖北地區帶去的不僅僅是醫務人員,同時也包括先進的管理制度和模式。多支援鄂醫療隊在接管病區的第一時間就對醫療和護理的流程、制度等方面進行梳理,結合當地情況,引入地方特色管理模式,提高診療質量和效率。健康界通過收集相關文章和文獻資料,對管理經驗進行總結和提煉,以期為國內醫院在傳染病救治與防控的管理上提供借鑒。

        一、感控管理

        做好醫務人員的感染防控是援鄂醫療隊需要解決的第一道難題。特別是許多援鄂醫療隊負責的是重癥監護病區,面臨的是病情最嚴重的新冠狀肺炎患者,傳播性強,操作難度系數高,隊員們的暴露風險也高。做好感染防控工作,做到“醫務人員零感染”是各支醫療隊面臨的重要問題。

        1. 建立標準的感控流程,保障醫務人員安全

        建立標準的感控流程是多支醫療隊采取的首項感控措施,特別是在組建重癥隔離病房的過程中,通過快速的感控流程和制度的梳理,提高接診患者的效率。一方面需要對病區進行整體的布局和流程設計,包括清潔區、污染區、緩沖區三個區域完全分開[1];一方面,需要結合實際的流程建立完善的感染管理制度,設置應急預案等。

        2. 強化醫務人員的感控管理,降低暴露風險

        防護用品的穿脫是醫務人員感染管理的重要內容。防護用品的穿脫過程繁瑣,特別是醫務人員在工作一天后,容易產生放松情緒,在脫防護服的過程中可能產生較大的暴露風險。對于這個問題,多家醫院的援鄂醫療隊采用的是互相監督或者設置專門的感控人員進行監督的方式。浙江省人民醫院的醫療隊在內部成立了一支感控督導小組,其中成員無需去護理患者,唯一的工作就是在病區和污染區監督醫護人員做好每一個感控細節[2]。北京協和醫院醫療隊根據實際情況制定了病房穿脫隔離衣詳細流程,不僅要求自我核查,互相檢查,還設立核查核對的專門崗位[3]。寧波市援鄂醫療隊成立了院感管理小組,在兩個病區,共分為16個護理組,病區設院感專管員,每個小組設院感監督員[4]。

        廣東省第二人民醫院創新性建立了“感控觀察員”制度,感染控制觀察員由感控經驗豐富的專職人員擔任,經過專業培訓和考核,熟悉負壓病區感染防控要求,可以實時監控并糾正不規范的動作,疏導精神壓力,降低醫務人員發生感染的風險。觀察員的主要職責包括:保持負壓隔離病房的正常工作、監督實施消毒、確保足夠的防護用品、監控醫務人員的操作行為等方面[5]。相關文章“Initiation of a new infection control system for the COVID-19 outbreak”,被《The Lancet Infectious Diseases》收錄。

        3. 優化查房和治療等環節,減少病房停留時間

        多家醫院的援鄂醫療隊提出,在保證醫療質量的前提下,要盡量減少醫務人員在病房停留的時間。在保證三級查房質量的基礎上減少病房的停留時間,是各支醫療隊需要思考解決的問題。

        一方面是采用信息化的方式,部分醫院利用對講機等方式,隔離病房的醫生可通過對講機直接給隔離區外的醫生下醫囑。中南大學湘雅醫院創新性地應用隔離病房查房制度,一是應用現代網絡技術傳輸信息,設置病房專用的公共手機,用于與清潔區辦公區醫務人員聯系,傳輸醫療和護理資料;二是設計簡單的excel日志表格用于查房和交班。表格中提前標注好患者的相關信息、需要問診的癥狀和體征,并備注交接班需要注意的事項,每日查房和交接班前打印出來,帶入隔離病房,查房過程中根據需要在表格中用勾叉等符號或簡單文字填寫問診內容和注意事項,結束查房后,用公共手機拍照發至清潔區辦公室進一步完成文書記錄,指導醫囑的更改。excel日志表格的優點在于內容詳盡,不會漏掉需要關注的重要信息,記錄方式簡單快速,可極大地縮短查房時間[6]。

        圖片來源:中南大學湘雅醫院

        一方面是在流程上作出優化。江蘇省人民醫院首批進入重癥病區的醫護團隊采取“化零為整”模式。在符合醫療安全與醫療質量的基礎上,將原本細碎的治療環節盡可能集中歸攏[7]。

        二、救治管理

        1. 分級評估和管理提高治愈率

        對患者進行分級評估和管理是專家組的共識,盡量迅速及時地明確患者的診斷,然后將確診病例進一步分層為輕癥、普通型、重癥和危重癥,不同的患者采取不同的醫療和護理方案,這對疫情的控制起到了至關重要的作用。

        四川大學華西醫院醫療隊在進駐后的第一件事就是對患者做評估和篩查,找出有死亡風險的患者。在建立科內分級診療制度上,按照患者病情的嚴重程度把病區細分為綠區、黃區和紅區。綠區收治癥狀相對較輕的患者;黃區收治新冠肺炎癥狀不嚴重,但合并有基礎病如糖尿病、冠心病、高血壓的患者;紅區則收治器官功能紊亂嚴重,需要器官功能支持,如高流量吸氧、上呼吸機的患者。根據不同區域的患者制定不同的醫療和護理的治療方案。對于紅區的患者,集中力量給他們最精準的診療,降低死亡率[8]。

        北京大學第三醫院醫療隊提到,對于危重患者的分層救治是提高治愈率至關重要環節,即便收治的都是重癥、危重癥患者,在病房內部也將患者進行分層,同時護理也進行分層護理的監測[9]。北京大學人民醫院援鄂醫療隊每天有至少1名專家進入病房實地了解患者情況、指導患者的醫療、護理和感染控制工作,每天都有至少2名專家前往會診中心就患者病歷進行梳理、針對患者病情進行分類管理[10]。

        2. 多學科診療提升重癥患者治愈率

        多學科診療是提升重癥和危重患者治愈率的關鍵措施,建立病區呼吸、危重癥、感染以及內科各亞專科多學科討論機制,合理制定診療方案,是多支醫療隊的共識,并且在必要時采用遠程會診的模式,納入更多的各個學科專家。不同的醫院依據自身的優勢,在多學科診療的形式上稍有不同。四川大學華西醫院常態化開展危重患者之間多點多方的遠程MDT討論,降低危重患者數和死亡率,并且利用其5G遠程會診平臺開展遠程會診[8]。北京大學三家醫院建立會診中心,每天三家醫院的專家組成員在會診中心對管轄病房的危重病例進行討論。發揮團隊優勢、提升醫療質量[10]。西安交大一附院在院內發起“降低新冠肺炎患者病亡率小組”, 主要是針對死亡病例逐例進行評估和討論,總結經驗、形成分析報告,用于指導危重癥病例的救治[11]。

        重癥醫學科的救治能力是醫院診療實力的體現,多學科救治是提升診療能力的關鍵。新冠肺炎疫情期間各支醫療隊形成常態化的多學科診療模式,其運行經驗可以為后期各家醫院重癥醫學科開展多學科診療提供借鑒。

        3. 醫療隊分組,強化救治責任

        北京大學人民醫院以臨床專業互補、年資形成梯隊、新老隊員結合的原則,將醫療和護理分成每組4名醫生和16名護士的6個大組進行輪班工作,并以資深護士作為小組護士長、資深醫生作為小組的組長。這種分組模式,不但讓醫療隊在早期就能順利開展工作,還加快了隊員之間的熟悉過程[12]。

        三、護理管理

        1. 構建精細化護理管理制度

        北京協和醫院根據各區域工作內容的不同,對人員進行了合理安排,職責分明,以保證各項制度、規范層層落實。在臨床工作中,根據傳染病病房的清潔區、潛在污染區、污染區分區,配置了專屬工作人員。清潔區的4位護士長主要負責物資供應和管理、安全保障、協調支持等;污染區的3位護理督導主要負責護理質控、風險預警等;同時設置了7個臨床護理小組,每組各1名組長、副組長和配液人員,下設若干組員,每組都有1名重癥專業護理骨干。

        護理團隊制訂嚴密的工作流程和規范。包括危重癥患者交接班流程、中心靜脈導管換藥流程、氣管切開和氣管插管固定操作流程、正壓通氣護理操作流程、穿脫防護服流程等。每一次穿脫防護服都有嚴格的檢查,每一項護理工作都有清晰的核對清單,每一次吸痰操作都有準確的時間記錄……充分將精細化護理管理做到了極致[13]。

        新冠肺炎患者轉入及轉出重癥監護病房時護理標準操作流程(SOP)

        圖片來源:北京協和醫院

        2. 構建貼合實際情況的護理模式

        如何利用有限的資源和人力,打造符合抗疫前線特點的護理模式,是四川大學華西醫院援鄂護理人員需要解決的首要難題。除了將病房清污區重新劃分、制訂交接班制度、對醫療物資登記造冊,建立病房三級護理管理制度和感控制度,還建立了“成組護理”和專職崗位的工作形式。“成組護理”,即當地護理與援助護理人員相結合、不同專科護理人員相結合、不同年資護理人員相結合的方式,來落實護理質量和安全。專職崗位工作形式,就是充分發揮各專科護士的作用,明確其工作職責,依托包括感控護士、靜療護士、重癥醫學科護士、呼吸專科護士、心理咨詢師等建立專職崗位[14]。

        參考資料:

        [1]戰疫院長訪談錄|中國工程院院士、北京大學第三醫院院長喬杰:必須跟時間賽跑-健康報.2020-03-12.

        https://www.sohu.com/a/379556495_162422

        [2]非常連線丨馳援院長葛明華:全力當好醫療隊的“大家長”-健康界. 2020-03-07.

        https://www.cn-healthcare.com/article/20200306/content-532171.html

        [3]【戰疫院長訪談錄】北京協和醫院黨委書記張抒揚:在戰場上,拼盡全力-健康報.2020-03-11.

        https://www.sohu.com/a/379254072_162422

        [4]抗疫實戰丨寧波領隊阮列敏:三招作戰方案,做好緊急援助!-健康界. 2020-03-13.

        https://www.cn-healthcare.com/article/20200310/content-532376.html

        [5]Chen Xuejiao,Tian Junzhang,Li Guanming,Li Guowei. Initiation of a new infection control system for the COVID-19 outbreak.[J]. The Lancet. Infectious diseases,2020.

        [6]湘雅醫院醫療隊創新性應用隔離病房查房制度和管理模式-中南大學湘雅醫院. 2020-02-20

        https://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=3864&id=47235

        [7]江蘇省人民醫院援武漢醫療隊“硬核出擊”:半月后交出高分答卷-健康界. 2020-03-05.

        https://www.cn-healthcare.com/article/20200304/content-532029.html

        [8]我院第三批援鄂醫療隊隊長康焰參加湖北省新冠肺炎防控工作新聞發布會-四川大學華西醫院. 2020-02-25. http://www.wchscu.cn/comprehensive/50916.html

        [9]沈寧副院長出席湖北新冠肺炎疫情防控工作新聞發布會-北京大學第三醫院. 2020-02-21.

        https://www.puh3.net.cn/yyxw/xwbd/145275.shtml

        [10]走近武漢前線醫療隊(一)-北京大學第一醫院. 2020-03-04

        https://www.pkufh.com/Html/News/Articles/31019.html

        [11]戰疫指揮 | 施秉銀:降低死亡率 治療關口一定要前移-健康界. 2020-03-10

        https://www.cn-healthcare.com/article/20200307/content-532212.html?source=rec

        [12]戰疫院長訪談錄|北京大學人民醫院院長姜保國:慎終如始,戰斗到最后-健康報.2020-03-13.

        https://www.sohu.com/a/379810648_162422

        [13]把協和護理經驗帶到武漢 點亮重癥患者生命之光-北京協和醫院. 2020-03-04.

        https://www.pumch.cn/detail/22819.html

        [14]走向抗冠疫情“舞臺”中心的華西護理人-四川大學.2020-02-27.

        http://wcums.scu.edu.cn/info/1025/2437.htm

        原標題:不只是診治能力強,各援鄂醫院的管理智慧更值得借鑒!

        *聲明:本文由入駐新浪醫藥新聞作者撰寫,觀點僅代表作者本人,不代表新浪醫藥新聞立場。
        收藏
        掃描二維碼,關注新浪醫藥(sinayiyao)公眾號
        360°縱覽醫藥全局,365天放送新聞時事,醫藥資訊輕松一覽,
        精彩不容錯過。
        文章評論
        為了更好的醫療健康服務
        +訂閱
        印象筆記
        有道云筆記
        微信
        二維碼
        意見反饋
        my彩票